La chirurgie de rajeunissement de la face médiane est la plus difficile. La marge d’erreur de la paupière inférieure est de l’ordre de 0,5 mm et le résultat cosmétique peut parfois paraître artificiel. Une technique mini-invasive de lifting malaire et inférieur de la paupière est proposée.
Deux incisions sont utilisées: l’incision sous-ciliaire standard de la paupière inférieure et une sur la partie latérale de la paupière supérieure. Grâce à ces incisions, une dissection de la paupière inférieure par lambeau cutané et une dissection malaire sous-périostée sont effectuées. L’arcus marginalis lui-même n’est pas sectionné comme c’est le cas lorsque la zone malaire est entrée à partir de la paupière inférieure. Au contraire, une libération sous-périostérique de l’arcus marginalis est réalisée par une incision de fractionnement musculaire au canthus latéral. La malposition des paupières est évitée car les muscles, les vaisseaux et les nerfs convergeant vers le canthus médial ne sont pas interrompus. La dissection sous-périostée de l’arcus marginalis s’étend jusqu’au canthus médial et libère également l’insertion de la partie malaire supérieure orbiculaire oculi. Par conséquent, toutes les pièces jointes du bac de déchirure sont libérées. Deux suspensions sous-périostées relient la partie centrale du volume nasolabial et, plus latéralement, la partie centrale de la zone malaire au rebord orbitaire inférolatéral. L’élévation du volume malaire résultant de ces suspensions est concentrique à l’orbite. Une troisième suspension finale relie verticalement le muscle orbiculaire oculi avec le périoste sous-jacent à l’os du bord orbitaire latéral. Un excès cutané important est éliminé de la paupière inférieure. La désinsertion complète des attaches de la gouttière lacrymale combinée à l’élévation malaire traite la totalité du sillon palpébromalaire. Le volume de graisse soulevé remplit l’espace résultant de la désinsertion sous-périostée. Un résultat plus sûr, plus naturel et plus fiable est obtenu car les vecteurs de traction avec cette technique sont exactement opposés à ceux du processus de vieillissement de la face médiane, et parce qu’une fixation très stable est créée entre le périoste malaire soulevé et le bord malaire et latéro-orbitaire des os.
